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2021年好意思国糖尿病学会（American Diabetes Association萝莉社区，ADA）在Diabetes Care增刊上发布了《糖尿病诊疗依次-2021版》（Standards of Medical Care in Diabetes-2021）（以下简称指南），对糖尿病的用药进行了更新补充。同期，指南将用药分为了1 型和2型糖尿病的药物调养两部分。咱们沿途来望望在药物遴荐方面有哪些新的冷落吧？

一、1型糖尿病药物调养

指南中关于1型糖尿病调养主如果先容了胰岛素的期骗，因为绝大广泛1型糖尿病患者需逐日打针胰岛素或使用胰岛素泵调养，但当今尚枯竭用于指令个体化遴荐胰岛素打针或胰岛素泵的相干共鸣。2021年指南强调绝大广泛需使用胰岛素强化降糖调养的1型糖尿病患者，应继承胰岛素泵和抓续动态血糖监测（continuous glucose monitoring,CGM）相讨好的方法，而有使用自动胰岛素输注系统身手的患者不错谈判使用闭环系统。

二、2型糖尿病药物调养

2021年ADA指南再次强调“以患者为中心”指令药物遴荐，同期制订调养决议时应试虑心血管和肾脏归并症、疗效、低血糖风险、对体重的影响、不良响应、资本以及患者的偏很多方面身分。具体药物遴荐有如下冷落。

（一）二甲双胍还是糖尿病调养的一线用药

指南冷落对确诊的2型糖尿病患者唯有无禁忌证萝莉社区，即可肇端二甲双胍调养，且应一直保留在调养决议中，但应细心其在肾功能不全患者的安全性。指南指出，估算肾小球滤过率eGFR）＜30ml/min/1.73m2 应禁用二甲双胍。

（二）SGLT2i和GLP-1 RA被保举用于心肾情况额外患者

2021年ADA指南强调对确诊动脉粥样硬化性心血管疾病（atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD）或伴有ASCVD高危身分、确诊肾脏疾病或心力衰退的2型糖尿病患者，不管基线HbA1c水平奈何，均冷落使用钠-葡萄糖协同转运卵白2扼制剂（sodium glucose cotransporter 2 inhibitor，SGLT2i）或胰高血糖素样肽1受体喜跃剂（glucagon-like peptide 1 receptor agonist，GLP-1 RA）动作降糖调养的一部分。关于需要纠合打针调养进一步降糖的2型糖尿病患者，GLP-1 RA优于胰岛素。GLP-1受体喜跃剂具有缩小血糖、改善β细胞功能并退却其凋一火、减速胃排空和保护心血管等多种功效，主要有索马鲁肽、利拉鲁肽、度拉糖肽、艾塞那肽、利西拉肽等药物。

2型糖尿病不对并动脉粥样硬化性心血管疾病、心力衰退或慢性肾脏病者，冷落根据患者低血糖风险、对体重的影响、资本等进行药物遴荐。关于进犯需要减少低血糖风险的2型糖尿病患者，可根据患者个体情况遴荐二肽基肽酶4（DPP-4）扼制剂、SGLT2扼制剂、GLP-1受体喜跃剂、噻唑烷二酮等药物进行二联或三联用药。若血糖仍不达标，可加用新一代磺脲类降糖药能够基础胰岛素（如甘精胰岛素、地特胰岛素、德谷胰岛素等）。关于体重偏高或需要减重的2型糖尿病患者，可遴荐SGLT2扼制剂能够GLP-1受体喜跃剂。2型糖尿病患者当口服药物恶果欠安时需援救使用打针剂时，GLP-1受体喜跃剂优先于胰岛素。但如果有字据标明存在抓续的瓦解代谢（体重减弱）、存在高糖毒性，或当HbA1c水平（＞10%）或血糖水平（≥16.7mmol/L）相称高时，应试虑早期期骗胰岛素。如可先使用基础胰岛素调养（肇端用量10U/d能够0.1～0.2U/kg），仍不达标不错屡次打针胰岛素调养。

此外，指南还冷落在胰岛素调养流程中要细心评估基础率过量的风险。当总基础胰岛素剂量＞ 0.5 IU/kg，睡前与清晨或餐前与餐后血糖差值过高（举例睡前与清晨血糖差值≥ 2.8mmol/L），低血糖（有感知或无感知）和血糖波动大等情况时，应试虑存在基础率过量的风险，临床医生应再次对患者的用药进行评估和颐养。

总而言之，关于糖尿病患者的控糖调养，均需要讨好患者的病情，并发症、低血糖风险、体重、资本、反作用以及患者意愿等身分详尽评估，“以患者为中心”制定个体化的调养决议。同期在调养流程中，还需依据患者调养恶果和用药安全等方面随时进行颐养。是以，糖友们要严格监测血糖和不雅察自己机体用药响应情况，轨则门诊随访。

参考文件：

[1]American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes-2021[J]. Diabetes Care, 2021, 44(Suppl1):S1-S232.

[2]蔡璟浩，周健.《2021年好意思国糖尿病学会糖尿病医学诊疗依次》解读[J].2021,13 (2):13-23.

另类图片

[3]温建炫.从最新指南探讨2型糖尿病用药遴荐[J].医生在线，2021,1(1):21-22.

内分泌内科   陈江琼